En la primera presentación en la consulta o consulta de andrología, en primer lugar se debe preguntar al paciente por la duración y el alcance de la disfunción eréctil en el marco de la anamnesis sexual. La pregunta sobre la duración de la disfunción eréctil ya permite una clasificación en trastornos primarios y secundarios. Las disfunciones eréctiles primarias, muy raras, están presentes a partir de la pubertad y se encuentran sobre todo en las malformaciones vasculares. Sin embargo, por lo general, existe una disfunción eréctil secundaria, es decir, el trastorno solo se produce tras un intervalo de actividad sexual normal. El tipo y el alcance de la disfunción eréctil están más estrechamente caracterizados por la cuestión de la aparición aguda, episódica o crónica, en el sentido de que esta última es más probable que sugiera una organogénesis, mientras que la disfunción eréctil relacionada con el acto (solo durante el coito, no durante la masturbación), relacionada con la pareja (solo con la esposa, no con la novia) y relacionada con la situación (condiciones de vida desfavorables) es más probable que sugiera una causa no orgánica [1]. Debe aclararse si se trata de una disfunción primaria de la libido o de la erección o de una combinación de ambas. Debe investigarse la rigidez del pene durante el coito o el intento y la duración de la erección. Así, la pérdida de erección prematura inmediatamente después de la penetración puede encontrarse en trastornos psicógenos, pero también en las denominadas fugas venosas. Por otra parte, la eyaculación precoz (ejaculatio praecox) con erección no perturbada suele ser de naturaleza psicógena. La eyaculación dolorosa indica prostatovesiculitis y requiere medidas diagnósticas adicionales (orina tras palpación rectal, cultivo de eyaculado si es necesario). Las preguntas sobre la flexión del pene durante la erección dan pistas sobre la presencia de anomalías o enfermedades genitales en el sentido de induratio penis plastica. Una buena erección espontánea del pene por la mañana temprano o por la noche también indica una fisiología intacta del órgano. La historia sexual se completa con la pregunta sobre la situación de pareja actual y su calidad, así como la satisfacción con la situación vital actual. La tabla 2.1 ofrece una visión general de la historia sexual.
Cuadro 2.1 Historia sexual.
El historial médico general debe incluir preguntas sobre enfermedades del hígado, tiroides, riñones, glándulas suprarrenales, sistema nervioso central y sistema cardiovascular, todas las cuales pueden estar implicadas causalmente en la disfunción eréctil. En caso de insuficiencia hepática, se cree que una acumulación de estrógenos exógenos no esteroideos debida a una metabolización insuficiente contribuye causalmente al trastorno de la potencia [3]. Las funciones tiroideas superiores e inferiores, pero especialmente la tirotoxicosis, pueden estar relacionadas con la disfunción sexual [2]. Entre las enfermedades suprarrenales, el síndrome de Cushing y la enfermedad de Addison pueden provocar disfunción eréctil por disfunción de las células de Leydig [2]. También deben tenerse en cuenta los tumores adrenocorticales feminizantes. La disfunción eréctil también puede ser un síntoma acompañante frecuente en la insuficiencia renal crónica, aunque su causa no se conoce del todo [2]. Los trastornos del SNC se tratan en el Cap.5 (exploración neurológica). En las enfermedades cardiovasculares y vasculares, deben registrarse los factores de riesgo arterial, hipertensión, hiperlipidemia, hiperuricemia, diabetes mellitus y abuso de nicotina. Virag [4] pudo demostrar que una combinación de 2 o más factores de riesgo tiene una correlación con la disfunción eréctil arterial. Se debe preguntar al paciente sobre los problemas de micción, ya que un trastorno del vaciado vesical puede ser el primer indicio de una neuropatía vegetativa, por ejemplo, una neuropatía diabética. El consumo de medicamentos es cada vez más importante. En general, no se conoce la influencia negativa de muchos fármacos sobre la función eréctil (véase el capítulo 1). Además, la intoxicación crónica por alcohol, tranquilizantes, barbitúricos, opiáceos, cocaína, así como por venenos industriales, por ejemplo, plomo e hidrocarburos, perjudica la erección. Además de la insuficiencia hepática, la polineuropatía es una posible causa de disfunción eréctil en el abuso del alcohol (Tabla 2.2). Las intervenciones quirúrgicas en la zona pélvica (Tabla 2.3), la radioterapia y los traumatismos en los órganos genitales también pueden ser causa de impotencia eréctil.
Cuadro 2.2 Historia general.
Tabla 2.3. Operaciones con un posible efecto negativo en la erección.
La anamnesis se divide en anamnesis general y anamnesis sexual. Los primeros indicios para una clasificación etiológica de las dolencias se obtienen en la conversación. Al mismo tiempo, se sientan las bases de la cooperación médico-paciente, que es importante para el proceso de diagnóstico posterior. Las tablas 2.1 - 2.3 ofrecen una visión general de los datos anamnésicos importantes.
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