La inspección y palpación de los genitales externos sirven para detectar malformaciones congénitas o adquiridas y la consistencia testicular. El tamaño testicular debe determinarse mediante orquidómetro, clasificándose los volúmenes <15 ml como atrofia. Si no se palpan testículos en el escroto, puede existir una anarquía congénita, que se caracteriza además por la ausencia de caracteres sexuales secundarios y un hábito eunucoide. Diferencialmente, debe considerarse la existencia de un testículo maldescenso en ambos lados y, en caso necesario, deben iniciarse otras medidas diagnósticas (Fig. 2.1). Clínicamente, mucho más frecuente es el síndrome de Klinefelter, caracterizado por ginecomastia, pelvis femenina, estatura alta, testículos pequeños y azoospermia. La causa del síndrome es una anomalía cromosómica (XXY).
En los pacientes que suelen acudir a la consulta de andrología por infertilidad, puede desarrollarse un déficit de testosterona debido al aumento de la insuficiencia de células de Leydig, que clínicamente conduce a la impotencia. Un tumor productor de estrógenos (por ejemplo, un tumor de células de Leydig), que puede ser clínicamente perceptible no solo por una ginecomastia, sino también por una reducción de la libido, suele ser detectable a la palpación testicular como un endurecimiento local. La palpación del cuerpo cavernoso puede proporcionar indicios de induratio penis plastica, que suele asociarse clínicamente a la curvatura del miembro. Las desviaciones congénitas del pene, que también pueden provocar trastornos de la cohabitación, no muestran ningún endurecimiento de la túnica albugínea y solo pueden confirmarse mediante la provocación de la erección con una anamnesis adecuada. El examen concluye con una exploración digital rectal de la próstata. La consistencia dolorosa y pastosa se encuentra en la prostatitis bacteriana, pero también en la prostatopatía neurovegetativa, en la que finalmente no puede determinarse ningún hallazgo patológico orgánico uniforme. La tabla 2.4 ofrece una visión general del examen clínico andrológico.
Fig. 2.1 Imagen de resonancia magnética con maldescensus testis en ambos lados en un paciente de 24 años, testículo inguinal derecho aumentado de tamaño y con baja señal (histología posterior: teratoma maligno).
Tabla 2.4 Examen clínico andrológico.
El examen clínico andrológico sirve para detectar enfermedades de los genitales externos que puedan estar implicadas en la disfunción eréctil. El habitus constitucional da pistas sobre un posible trastorno en el área de las hormonas sexuales.
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