Las enfermedades del cuerpo cavernoso con una posible influencia negativa en la erección incluyen la induratio penis plastica, el daño local del cuerpo esmaltado tras traumatismos o enfermedades sin causa identificable, pero también el daño como resultado de priapismo tratado o no tratado. Las desviaciones congénitas o adquiridas del pene también pueden provocar trastornos de la cohabitación y se describen en un capítulo aparte (capítulo 10.1.3).
La induratio penis plastica es una enfermedad asociada a la proliferación de tejido conjuntivo en la zona de la túnica albugínea. La causa de esta enfermedad no está clara, no se ve una conexión con los traumatismos. También se sabe que la enfermedad afecta al cuerpo cavernoso, que se caracteriza por microcalcificaciones en el cuerpo cavernoso. Los pacientes refieren desviaciones del pene, sobre todo dorsales, que pueden provocar dificultades en la convivencia. En el examen clínico, a menudo se encuentran nódulos palpables en la zona de la túnica albugínea. Si la induratio penis plastica coincide con una disfunción eréctil, la causa suele ser un trastorno de oclusión venosa (Fig. 4.3). Si no hay respuesta a las inyecciones intracavernosas, lo que puede ocurrir en casos individuales, la implantación de una prótesis de pene es una terapia alternativa. En casos individuales, también puede estar indicada la cirugía reconstructiva combinando la cirugía pene rectal con la cirugía de la vena resectora. (Para más detalles sobre la terapia de la induratio penis plastica, véase el cap. 10.1.3).
Fig. 4.3. Farmacovernosograma de un paciente con induratio penis plastica y disfunción eréctil debida a un trastorno de oclusión venosa. Placa señalada con una flecha.
El priapismo es una excitación permanente que no es inducida por la estimulación sexual y no puede interrumpirse voluntariamente. En la mayoría de los casos, la causa no está clara (priapismo idiopático). El priapismo puede producirse en enfermedades primarias hematológicas o malignas, pero también en enfermedades inflamatorias, especialmente del SNC (¡sífilis!) o inducidas por medicamentos. La forma más común de priapismo es el priapismo por estasis, caracterizado por el cese completo del flujo sanguíneo en el cuerpo cavernoso. El momento del tratamiento es crucial. Transcurridas 24 horas, cabe esperar daños irreversibles en el cuerpo cavernoso (Fig. 4.4). Los procedimientos quirúrgicos más usuales son la formación de una derivación glandulocavernosa, según Winter y la anastomosis de la vena safena mayor con el cuerpo cavernoso, según Grayhack. En la forma poco frecuente de priapismo de alto flujo (flujo conservado ecográficamente por Doppler en los vasos profundos, flujo venoso persistente cavernoso gráficamente), también se utiliza con éxito la embolización reversible de la arteria pudenda interna con coágulos sanguíneos mediante la técnica de Seldinger. El tratamiento farmacológico de la erección prolongada se describe en el capítulo 9.
La impotencia eréctil es, junto con la estenosis uretral (Fig. 4.5) y la incontinencia urinaria, la complicación tardía más importante de la rotura uretral posterior, que suele producirse como consecuencia de una fractura pélvica. La frecuencia de aparición de la pérdida parcial o completa de la función eréctil se sitúa en la literatura entre el 3011,10 y el 60 % de los casos [21]. Se dice que es posible una mejoría espontánea en un periodo de hasta 4 años. Sin embargo, el tratamiento conservador primario del desgarro uretral mediante cistostomía y ferulización de la anastomosis con sonda mejoró la tasa de impotencia postoperatoria. En comparación con la revisión quirúrgica con sutura uretral primaria, se han publicado tasas de impotencia inferiores a 10070 con este procedimiento. Sin embargo, además de la estrategia de tratamiento, el trauma en sí tiene una importancia causal en el desarrollo de la disfunción eréctil. En particular, la oclusión de la arteria pudenda interna (Fig. 4.6) es una lesión concomitante frecuente de las roturas uretrales. Sin embargo, la afectación nerviosa en el sentido de afectación de los nervios pudendos también puede objetivarse sobre la base de mediciones patológicas de la latencia del reflejo bulbocavernoso (véase el capítulo 5). El examen neurológico discreto en presencia de un flujo arterial patológico (Doppler, angiografía) y la ausencia de un trastorno oclusivo son requisitos previos favorables para la cirugía de revascularización de los vasos del pene en pacientes jóvenes. Además, cabe mencionar que los traumatismos contusos de la pelvis o el perineo debidos a lesiones de los vasos pudendos también pueden ser causa de disfunción eréctil [12]. Al mismo tiempo, se sospecha que un traumatismo contuso en la pelvis o el perineo puede ser un factor de riesgo potencial para el desarrollo posterior de disfunción eréctil arterial-vascular [12].
Fig. 4.5. a, b. «Cavernosograma artificial» en caso de estructura uretral de alto grado en el cistouretrograma de micción (llenado de la vejiga urinaria mediante sonda suprapúbica con medio de contraste). a) Visualización de la uretra posterior hasta la bulbar, b) Tinción de todo el cuerpo cavernoso mediante transferencia de medio de contraste desde la sonda urinaria.
Fig. 4.6. Visualización selectiva de la arteria ilíaca interna sin tinción de los vasos peneanos en un paciente de 40 años tras fractura del anillo pélvico y avulsión uretral (interrupción del contraste marcada con flecha).
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