Los datos sobre la frecuencia varían entre 22-84 % [20]. En el caso de la radiación intersticial, se dice que la incidencia de disfunción sexual postoperatoria es más favorable [5]. Según Goldstein [6], se dice que la radioterapia acelera los cambios arterioscleróticos en las arterias pélvicas. Según esto, las disfunciones eréctiles inducidas por esta terapia eran principalmente de origen arterial. Sin embargo, la aparición a veces brusca de síntomas con el inicio de la terapia en algunos de los pacientes también arroja dudas sobre esta hipótesis. En la prostatectomía radical de pacientes previamente radioterapiados, el haz vasculonervioso se encuentra en una gruesa placa cicatricial, por lo que también parece posible una oclusión por compresión de las arterias en esta zona.
En aproximadamente 50 % de los pacientes con diabetes mellitus puede esperarse que aparezca una disfunción eréctil en el curso de su enfermedad [18]. La disfunción eréctil también puede ser la primera manifestación clínica de una diabetes mellitus aún desconocida. En cuanto a los factores etiológicos, la microangiopatía y macroangiopatía de los vasos peneanos, la neuropatía y la lesión del tejido cavernoso [13] deben incluirse en las consideraciones de diagnóstico diferencial. Los estudios in vitro de tiras aisladas del cuerpo cavernoso de diabéticos impotentes también demostraron que la relajación del tejido dependiente del endotelio estaba debilitada [24]. Los pacientes que responden a SKAT y los que no responden a SKAT se encuentran en el estudio diagnóstico. El diagnóstico debe incluir siempre una prueba de la función vesical, ya que un trastorno del vaciado de la vejiga puede ser el primer signo de una neuropatía vegetativa. En nuestra propia población de pacientes, el SKAT era la opción terapéutica preferida para los pacientes que respondían al SKAT y una bomba de succión de vacío (EHS) para los que no respondían. Otros grupos de investigación incluso prefieren en general el uso de la bomba de vacío [18]. Hauri [9] informó de buenos resultados con la revascularización arterial de las venas del pene. Sin embargo, debido a la insuficiente detección de neuropatías vegetativas y al daño en el tejido cavernoso demostrado por microscopía óptica en pacientes con diabetes mellitus, otros autores instan a la moderación quirúrgica en esta enfermedad.
Una recopilación de Price et al. [18] critica la actual falta de información sobre el tratamiento de la disfunción eréctil tanto entre los pacientes como entre los médicos. Aunque la mayoría de los pacientes con disfunción eréctil deseaban tratamiento, rara vez acudían a su médico de cabecera para tratar el problema o solo recibían consejos inútiles de su médico [12].
También se ha descrito la aparición de disfunción eréctil en la esclerodermia, que pertenece al grupo de las colagenosis [17]. Las cavidades de medio de contraste en el cavernosograma [18] y las acumulaciones locales de tejido conjuntivo colágeno [23] en el cuerpo cavernoso que pueden detectarse al microscopio óptico sugieren una causa orgánica en el sentido de fibrosis cavernosa. Debido a la frecuente aparición del fenómeno de Raynaud en las manos de estos pacientes, una arteriopatía secundaria también parece ser un factor etiopatogénico relevante. La D-penicilamina y los corticosteroides se utilizan terapéuticamente para el curso habitualmente desfavorable de la enfermedad subyacente, pero apenas existen datos sobre el valor de esta terapia para influir en la disfunción eréctil. Ha habido informes aislados sobre la difícil implantación de una prótesis de pene debido a la extensa fibrosis cavernosa, pero también sobre la retirada de la prótesis debido a la necrosis postoperatoria del glande [1]. En cualquier caso, la planificación terapéutica interdisciplinar teniendo en cuenta el pronóstico global parece tener sentido.
Las lesiones del pene o de las estructuras adyacentes y las enfermedades del cuerpo cavernoso pueden asociarse a disfunción eréctil. Esto debe tenerse en cuenta en la anamnesis y la exploración clínica. La disfunción eréctil también puede ser consecuencia de intervenciones terapéuticas, y el paciente debe ser informado de ello antes de la operación. En la diabetes mellitus, cabe esperar que se produzca disfunción eréctil en uno de cada dos pacientes en el curso de la enfermedad.
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