La aparición de disfunción eréctil tras la radioterapia pélvica es una complicación potencial que debe notificarse, especialmente en el caso de la radioterapia para el carcinoma de próstata.
Con el desarrollo progresivo de la cirugía vascular y las posibilidades de los cuidados intensivos anestesiológicos, cada vez se realizan más operaciones reconstructivas en la zona de la aorta abdominal. La disfunción eréctil preoperatoria en el contexto de la angiosclerosis general solo puede remediarse quirúrgicamente de forma muy limitada.
Las enfermedades del cuerpo cavernoso con una posible influencia negativa en la erección incluyen la induratio penis plastica, el daño local del cuerpo esmaltado tras traumatismos o enfermedades sin causa identificable, pero también el daño como resultado de priapismo tratado o no tratado.
Debido a la posición relativamente encajada de los genitales entre el tronco y la masa muscular de los muslos, las lesiones en esta zona son relativamente raras.
El abanico de herramientas diagnósticas disponibles en la actualidad ha mejorado indudablemente las posibilidades de registro de los hallazgos patológicos orgánicos. Por tanto, una terapia de prueba sin el correspondiente diagnóstico previo parece obsoleta; priva al paciente de la posibilidad de una terapia orientada a la causa de sus dolencias.
Actualmente, se están llevando a cabo nuevos métodos de investigación, principalmente desde un punto de vista científico. Por lo tanto, aún no puede evaluarse de forma concluyente su relevancia para el uso actual en la práctica.
Los exámenes neumopletismográficos también se han clasificado como exámenes útiles y no invasivos para la objetivación de un trastorno circulatorio arterial de los vasos del pene.
Dado que en los hombres sanos las erecciones de 20 a 50 minutos de duración se producen fisiológicamente durante las fases REM del sueño, se creyó que era posible distinguir entre la impotencia orgánica y la causada psicógenamente midiendo las tumescencias nocturnas del pene.
La angiografía de los vasos del pene es un procedimiento de diagnóstico radiológico invasivo y técnicamente complejo cuyo uso ya no está justificado con fines puramente diagnósticos.
Los ecógrafos dúplex representan la combinación entre la imagen transversal por ultrasonidos (B-scan) y el Doppler incorporado.
El diagnóstico de laboratorio incluye el diagnóstico general y el diagnóstico endocrinológico.
En función del patrón capilar, la distribución de la grasa y la constitución, el paciente se clasifica como varón, mujer o eunucoide.
La anamnesis de un paciente con disfunción eréctil se divide en dos partes, la anamnesis sexual y la anamnesis general. En la primera presentación en la consulta o consulta de andrología, en primer lugar se debe preguntar al paciente por la duración y el alcance de la disfunción eréctil en el marco de la anamnesis sexual.
Los principales factores que influyen en la erección son el funcionamiento de las arterias, las venas, los nervios y el sistema endocrino, así como un estado mental que favorezca la erección.
El proceso de erección debe entenderse como un acontecimiento hemodinámico controlado neuralmente en el que influyen una situación hormonal intacta y un estado mental adecuado. Como centro sexual cerebral, el sistema límbico localizado en el lóbulo temporal se considera de la mayor importancia.
Las partes funcionalmente más importantes del pene son el cuerpo cavernoso y el cuerpo esponjoso. El cuerpo cavernoso del pene surge con los tejidos eréctiles emparejados de las ramas inferiores del pubis.
La intensidad del deseo sexual en hombres y mujeres sanos difiere de una persona a otra. El deseo hipoactivo, que afecta a millones de personas en todo el mundo, es probablemente el trastorno sexual más subestimado, desatendido, indefinido, difícil de evaluar y tratar, y frustrante.
Debido a la liberalización e ilustración sexual que comenzó a finales de los años sesenta y a la consiguiente destabuización de la esfera sexual, la patología sexual está adquiriendo cada vez más importancia en la medicina actual.
El médico griego y llamado padre de la medicina, Hipócrates (460-375 a. C.), atribuía la disfunción eréctil a las preocupaciones profesionales del hombre y a la fealdad de la mujer. Los moralistas religiosos de los siglos XVIII y XIX sostenían que estaba causada por actividades sexuales excesivas como la masturbación, la prostitución y la promiscuidad.
Aunque la disfunción eréctil, incluso en los diabéticos, solía entenderse principalmente como un problema causado por factores psicógenos, la investigación intensiva y la mejora de las posibilidades diagnósticas en los últimos 10 años han permitido comprender mucho mejor los mecanismos reguladores de la erección masculina y los posibles procesos patológicos.
La impotencia es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes en los hombres. La aparición de problemas de potencia está claramente relacionada con la calidad del control metabólico, la presencia de otros factores de riesgo, la duración de la diabetes y la edad.
El pene ha sido apodado “el barómetro de la salud del hombre”, y con razón, ya que cualquier anomalía en su anatomía, fisiología o funcionamiento puede reflejar una enfermedad o trastorno subyacente. Además, el pene se considera el símbolo de la virilidad, el poder, la hombría, la fuerza y la autoridad.
La relación entre la sexualidad masculina y una función testicular intacta se conoce desde la antigüedad y siempre ha encontrado aplicación práctica en forma de afrodisíacos que contienen, por ejemplo, extracto de testículo animal.
El sexo es parte integrante de una relación íntima y constituye la base del amor y el respeto compartidos de una pareja, pero muchas personas no pueden disfrutar plenamente de estos placeres. Un hombre sexualmente disfuncional, por ejemplo, puede carecer del deseo o la confianza en sí mismo para participar en la actividad sexual.
Un requisito previo para la terapia de la disfunción eréctil es el conocimiento de las estructuras anatómicas y los procesos fisiológicos que son importantes para el desarrollo, el mantenimiento y el declive de la erección.
Para reconocer la disfunción eréctil (DE) y comprender sus causas, es importante recordar que la erección del pene es un fenómeno neurovascular continuo bajo control psicológico y que requiere un entorno hormonal adecuado para su consecución con éxito.
La psicoterapia sexual es el tratamiento de elección para las disfunciones eréctiles que se basan total o predominantemente en factores psicológicos y/o de pareja. Representa, en el caso de la disfunción eréctil psicógena, una de las pocas opciones terapéuticas causales de que disponemos en el campo de la disfunción eréctil.
Existen derechos fundamentales para el individuo, incluido el derecho a la salud sexual y a la capacidad de disfrutar y controlar el comportamiento sexual y reproductivo de acuerdo con una ética personal social. — Directrices de la Organización Mundial de la Salud
A continuación se ofrecen algunos consejos prácticos sobre el enfoque de terapia sexual para la disfunción eréctil.
Los trabajos pioneros de Masters y Johnson en la década de 1970 arrojaron nueva luz sobre las posibles causas de la disfunción sexual. Sus publicaciones hacían hincapié en la influencia de la ortodoxia religiosa, el miedo al fracaso, la homosexualidad y la influencia materna como factores que contribuyen a la disfunción eréctil (DE).
La aparición y presentación de la disfunción eréctil por parte de los hombres afectados, según nuestra experiencia, marca una división característica.
Las fases de la respuesta sexual masculina tienen características fisiológicas distintivas (Lue T et al. 2004a) que incluyen el proceso eréctil, que es una serie continua de acontecimientos neurovasculares que se producen en un entorno hormonal normal (principalmente, un nivel adecuado de testosterona sérica) y con una configuración psicológica intacta.
La medicación oral para la terapia de la disfunción eréctil es la alternativa de tratamiento preferida para la mayoría de los pacientes, según los informes de la bibliografía y la experiencia con nuestros propios pacientes.
Los metaanálisis que incluyen ensayos aleatorios no publicados son poco habituales, pero son bienvenidos y pueden aportar información en circunstancias en las que la información es contradictoria.
El citrato de sildenafilo ha demostrado ser eficaz en una amplia gama de pacientes con disfunción eréctil y ha sido aprobado en los Estados Unidos para esta indicación. La seguridad clínica global del sildenafilo oral, un potente inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5, en el tratamiento de la disfunción eréctil se evaluó en más de 3700 pacientes.
